«Когда моя очередь? Почему так трудно обратиться к врачу?»
В переполненном зале ожидания больницы я услышал, как седовласая пожилая женщина с сильным северо-восточным акцентом спрашивает своего младшего спутника. Она казалась слабой и усталой.
Это случилось два дня назад, когда я лежал в государственной больнице в Шанхае. Я записалась на прием к врачу-специалисту. Несмотря на то, что я прибыл вовремя, передо мной было еще 20 пациентов.
Переполненная больница и встревоженные пациенты
Зал ожидания был заполнен до краев, осталось мало свободных мест и много людей стояло у стены. Некоторые встревоженные пациенты даже стояли перед консультационным кабинетом, беспрестанно спрашивая, могут ли они сначала обратиться к врачу. Чтобы люди не лезли без очереди, в консультационную комнату был приставлен охранник для поддержания порядка. Пока пациенты с нетерпением ждали, я услышал мешанину из шанхайского, сычуаньского и даже диалектов, которые я не мог определить.
Наконец, два часа спустя я вошел в консультационную комнату, но пациент передо мной отказался уходить. Она и ее семья отчаянно умоляли врача: «Мы из другого города и с трудом попали к вам на прием. Вы можете выписать лекарство сегодня?»
Доктор вздохнул: «Как я уже сказал, ваши предыдущие тесты не были стандартизированы, поэтому я не могу поставить диагноз. Теперь тесты полностью забронированы до следующей недели. Я могу прописать лекарства только после того, как вы их закончите».
Как такой же пациент, я мог сопереживать тревоге и отчаянию пациента. Но я также знал, что у доктора были связаны руки. Действительно, я понял, почему так много пенсионеров в последнее время стали настолько недовольны, что вышли на улицы, чтобы протестовать против реформы медицинского страхования.
После реформы сумма, депонированная на личные счета, была уменьшена, но счета за амбулаторное лечение, которые в противном случае пришлось бы нести физическим лицам, теперь можно было частично возместить.
Реформы медицинского страхования
Китай впервые запустил реформы медицинского страхования в 2021 году для городских служащих и пенсионеров в системе их личных счетов. Он перевел около половины средств, первоначально выделенных на личные счета, в объединенный фонд для поддержки возмещения обычных счетов за амбулаторное лечение.
Система медицинского страхования Китая состоит из двух частей: личных счетов и объединенного фонда. Средства на личных счетах находятся в распоряжении физического лица и в основном используются для оплаты лекарств и амбулаторных услуг при легких заболеваниях, в то время как объединенный фонд находится в ведении правительства и используется для возмещения счетов за госпитализацию и основных медицинских расходов.
После реформы сумма, депонированная на личные счета, была уменьшена, но счета за амбулаторное лечение, которые в противном случае пришлось бы нести физическим лицам, теперь можно было частично возместить.
Пенсионеры с меньшими доходами и возросшими медицинскими расходами сильнее всего отреагировали на новые правила медицинского страхования. Они обеспокоены тем, что у них будет меньше денег, чтобы тратить их на ежедневные лекарства, и им придется тратить больше времени и усилий на поездку в больницу.
После того, как новые правила были постепенно введены в действие в различных регионах с конца прошлого года, огромное количество пенсионеров из Гуанчжоу на юге, Ухани в центральном регионе и Даляня на северо-востоке собрались перед государственными учреждениями, чтобы протестовать против изменений и потребовать чтобы они откатились.
После акции протеста многие местные органы власти отреагировали на общественный резонанс. 21 февраля газета Economic Daily опубликовала комментарий под названием «Рациональный взгляд на реформу личного счета медицинского страхования» (《理性看待医保个人账户改革》), призывающий людей смотреть на долгосрочную общую картину и быть рациональные изменения в медицинском страховании.
Нет рекламы
Медицинское страхование сотрудников в Китае связано со страхованием Сингапура. Когда в 1998 году Китай учредил свою программу базового медицинского страхования городских служащих, он взял листок из книги Сингапура в создании объединенного фонда, вносимого работодателями, а также личных счетов со взносами как работников, так и их работодателей.
Это сделало медицинское страхование более гибким и дало работникам большее чувство выгоды, а также обеспечило стабильный переход от медицинской системы, основанной на государственных средствах и страховании труда, к социальному страхованию в Китае.
Однако недостатки такой системы со временем стали более очевидными. В Ухане не менее 60% средств на личных счетах принадлежат тем, кто молод и здоров, а средств на счетах пожилых и больных недостаточно. Больше пациентов предпочли бы подать заявку на госпитализацию, если бы у них был выбор, что добавило бы давления на объединенный фонд.
Новый план встретил резкую негативную реакцию только тогда, когда люди заметили, что после того, как политика была тихо реализована, на их счета стало поступать меньше денег.
Цифры показывают, что в 2020 году профицит пенсионных и страховых фондов работников был только в шести провинциях и городах — остальные были в минусе. За последние три года проблема старения населения обострилась, а расходы, связанные с Covid, подскочили; добавьте к этому экономический спад и слабый рынок недвижимости, и местные органы власти сталкиваются с растущим финансовым давлением. Если система медицинского страхования останется неизменной, она столкнется с кризисом устойчивости.
Реформа неизбежна, но вопрос в том, как и как заставить людей ее принять. Глядя на текущий план, политики намерены перевести деньги с личных счетов в объединенный фонд без повышения платы за медицинское страхование, чтобы повысить стандарты амбулаторного лечения.
Однако изначально этот сложный план не привлек большого внимания, поскольку до его реализации не было широкой огласки. Новый план встретил резкую негативную реакцию только тогда, когда люди заметили, что после того, как политика была тихо реализована, на их счета стало поступать меньше денег.
Предстоит сделать больше работы
На фоне растущих возражений Национальная администрация безопасности здравоохранения объявила на прошлой неделе, что больше аптек будут иметь право на получение объединенного фонда. Это ответный шаг, который подчеркивает, что политика не была тщательно изучена на этапе планирования, а перед ее реализацией было недостаточно рассмотрено.
Действительно, создание разумного и устойчивого полиса медицинского страхования является общей проблемой для стран во всем мире. За последние 40 лет система медицинского страхования Сингапура претерпела как минимум пять раундов реформ, направленных на облегчение бремени пациентов и достижение пожизненного покрытия.
Для Китая с его огромными размерами, большим населением и огромными региональными различиями реформирование системы медицинского страхования окажется только более трудным, а внедрение новых политик столкнется с большим сопротивлением. Это станет проверкой не только решимости политиков, но также терпения и настойчивости различных вовлеченных сторон.
